Мышцы и фасции головы (анатомия человека)
Все мышцы головы делятся на две группы: 1) мышцы лица и 2) жевательные мышцы (рис. 45).
Рис. 45. Мышцы головы и шеи (вид сбоку). 1 -
грудино-ключично-сосцевидная мышца; 2 - лопаточно-подъязычная мышца;
3 - грудино-подъязычная мышца; 4 - грудино-щитовидная мышца; 5 -
щитоподъязычная мышца; 6 - двубрюшная мышца; 7 - шилоподъязычная
мышца; 8 - мышца, опускающая угол рта; 9 - челюстно-подъязычная
мышца; 10 - передняя лестничная мышца; 11 - средняя лестничная
мышца; 12 - мышца, поднимающая лопатку; 13 - трапециевидная мышца;
14 - жевательная мышца; 15 - лобное брюшко затылочно-лобной мышцы;
16 - затылочное брюшко затылочно-лобной мышцы; 17 - круговая мышца
глаза; 18 - мышца, поднимающая верхнюю губу; 19 - скуловая мышца; 20
- щечная мышца; 21 - мышца, опускающая нижнюю губу; 22 - круговая
мышца рта
Мышцы лица (мимические) представляют собой тонкие мышечные пучки, лишенные фасций. Они отличаются от других мышц человеческого тела тем, что, начинаясь от костей черепа, вплетаются в кожу. Сокращение их вызывает смещение кожи, образование складок и морщин. Это определяет мимику лица. Проявление сложных ощущений (эмоций): радости, стыда, презрения, горя, боли и т. д.- определяется многочисленными комбинациями сокращений мимических мышц, подчиненных импульсам, идущим к ним от коры головного мозга по лицевому нерву.
Располагаясь группами вокруг естественных отверстий лица (глазницы, рот, уши, ноздри), мимические мышцы участвуют в замыкании или расширении этих отверстий. Они обеспечивают также подвижность щек, губ, ноздрей.
Ниже приводится описание лишь наиболее важных мимических мышц.
Надчерепная мышца состоит из обширного надчерепного апоневроза (сухожильный шлем). Он прочно срастается с кожей и рыхло - с надкостницей черепа. В него вплетаются части затылочно-лобной мышцы: спереди - лобное брюшко, сзади - затылочное брюшко. Сокращение затылочного брюшка натягивает сухожильный шлем и кожу волосистой части головы. При сокращении лобного брюшка брови поднимаются, а кожа лба собирается в поперечные складки, поэтому ее называют мышцей удивления.
Мышца, сморщивающая бровь, лежит под лобной мышцей, начинается от носовой части лобной кости и вплетается в кожу чуть выше середины брови. При двустороннем сокращении сближает брови, образуя между ними вертикальные складки. Она получила название мышцы боли, страдания.
Круговая мышца глаза состоит из циркулярных мышечных пучков, окружающих глазницу и вплетающихся в кожу век. При сокращении смыкает глазную щель.
Круговая мышца рта залегает в виде циркулярных мышечных пучков под кожей губ и вокруг них. При сокращении замыкает рот.
Мышца, опускающая угол рта, треугольной формы, начинается широким основанием на нижней челюсти, а верхушкой вплетается в кожу угла рта. Расправляет носогубную складку, тянет вниз угол рта, придавая лицу выражение печали, недовольства.
Мышца, поднимающая угол рта - квадратная, начинается от верхней челюсти, прикрепляется к коже угла рта и верхней губы. Тянет угол рта кверху, поднимает верхнюю губу.
Щечная мышца образует боковую стенку ротовой полости. Начинаясь от задних отделов челюстей, идет в поперечном направлении и вплетается в кожу щеки и губ. При сокращении прижимает щеку к зубам, способствуя передвиганию пищевого комка, участвует в акте сосания. Поверх нее расположено скопление жировой клетчатки, определяющее выпуклый контур щек (лучше выражено у детей и женщин).
В группу мимических входят и другие мышцы, например большая и малая скуловые мышцы, мышцы смеха, "мышцы гордецов", мышцы, поднимающие и опускающие губы, подбородочная мышца и т. д. (см. рис. 45).
Жевательные мышцы представлены четырьмя парами сильных мышц, из которых две являются поверхностными (собственно жевательная и височная мышцы), две - глубокими (латеральная и медиальная крыловидные мышцы). Общим для жевательных мышц является то, что, начинаясь на костях черепа, они прикрепляются на различных участках нижней челюсти и приводят в действие височно-нижнечелюстной сустав.
Жевательная мышца начинается от скуловой дуги и прикрепляется к наружной поверхности угла нижней челюсти. Поднимает нижнюю челюсть, прижимая коренные зубы обеих челюстей друг к другу. Прикрывающая ее плотная фасция переходит на лежащую рядом околоушную слюнную железу и называется поэтому околоушно-жевательной фасцией.
Височная мышца веерообразно начинается от теменной и височной костей, выполняет всю височную яму; прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти. Мышца покрыта крепкой сухожильной блестящей височной фасцией. Поднимает нижнюю челюсть 1 . Самые задние волокна височной мышцы тянут назад нижнюю челюсть.
1 (Особенно развита у хищных животных. Наибольшее давление мышца оказывает на резцы, поэтому ее называют мышцей кусания. Лев, например, может протащить в зубах тушу коровы, масса тела которой больше его собственной, на значительное расстояние. )
Латеральная крыловидная мышца треугольная, лежит в подвисочной ямке. Начинается от крыловидного отростка клиновидной кости и прикрепляется к мыщелковому отростку нижней челюсти. При двустороннем сокращении мышц нижняя челюсть выдвигается вперед. Одностороннее сокращение смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону.
Медиальная крыловидная мышца начинается от ямки крыловидного отростка и прикрепляется к одноименной шероховатости на внутренней поверхности угла нижней челюсти. Вместе с жевательной мышцей образует физиологическую мышечную петлю, что обеспечивает наиболее плотное прижимание нижней челюсти к верхней. Во время акта жевания движения нижней челюсти у человека отличаются большим разнообразием, которого нет у других представителей млекопитающих.
Предисловие | |
Введение | |
Мышцы головы | |
Фасции головы | |
Топография головы | |
Мышцы шеи | |
Фасции шеи | |
Топография шеи | |
Мышцы спины | |
Фасции спины | |
Топография спины | |
Мышцы груди | |
Фасции груди | |
Топография груди | |
Диафрагма | |
Мышцы живота | |
Фасции живота | |
Топография живота | |
Мышцы верхней конечности | |
Фасции верхней конечности | |
Топография верхней конечности | |
Мышцы нижней конечности | |
Фасции нижней конечности | |
Топография нижней конечности | |
Список литературы |
ПРЕДИСЛОВИЕ
Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной работы студентов 1 и 2 курсов лечебного, педиатрического, стоматологического и медико-профилактического факультетов, изучающих раздел анатомии «Миология». При его составлении использованы учебники, анатомический атлас и дополнительная литература.
В методическом пособии в виде таблиц представлены группы мышц разных анатомических областей: головы, шеи, груди, спины, живота, верхней и нижней конечностей; указаны точки их крепления и функция. Латинские термины приведены в соответствии с принятой Международной анатомической терминологией. В кратком виде дано описание фасций и топографии мышц, характеристика ямок, каналов, борозд, отверстий, треугольников и других топографических образований.
Цель методического пособия – помочь студентам ориентироваться в групповой принадлежности мышц, а также в объектах мышечной топографии. В процессе самостоятельной подготовки к практическим занятиям необходимо пользоваться анатомическим атласом, что в дальнейшем способствует наиболее быстрому нахождению нужного объекта на натуральном препарате.
ВВЕДЕНИЕ
В организме человека насчитывается свыше 600 мышц. Основная часть их являются парными. Мышцы, наряду с костями и их соединениями входят в опорно-двигательный аппарат, являясь его активным элементом.
Мышца состоит из пучков поперечно–полосатых мышечных волокон. Мышечные пучки объединяются соединительнотканной оболочкой, составляя мышечное брюшко, которое является активной частью.Соединительнотканные прослойки, имеющиеся между мышечными пучками, по концам мышечного брюшка, переходят в сухожильную часть мышцы, при помощи которой она прикрепляется к костям, и является пассивной частью.
В мышцах совершается очень энергичный обмен веществ, в связи с чем они очень обильно снабжены кровеносными сосудами, а так как сокращение мышц вызывается импульсом, идущим из центральной нервной системы, то каждая мышца связана с ней нервом. Сосуды и нервы проникают в мышцу с её внутренней стороны в одном или нескольких пунктах, называемых воротами мышцы. В толще мышцы сосуды и нервы разветвляются соответственно мышечным пучкам. Между пучками мышечных волокон также располагаются лимфатические капилляры – начальный отдел лимфатического русла мышцы.
Основным свойством мышечной ткани, на котором основана работа мышц, является сократимость. При сокращении мышцы один её конец остается неподвижным. Это место рассматривают как фиксированную точку (головка). Как правило она является началом мышцы. Подвижная точка находится на другой кости, к которой мышца прикреплена, и которая при сокращении мышцы изменяет свое положение (хвост).
Мышцы тела должны рассматриваться с точки зрения их функции и топографии систем и групп, в которые они складываются
Мышцы свода черепа
Свод черепа покрыт надчерепной мышцей (m.epicranius) , состоящей из височно-теменной и затылочно-лобной мышц, а также сухожильного шлема (galea aponeurotic a) или надчерепного апоневроза (aponeurosis epicranialis).
Мышцы ушной раковины
Мышцы окружности глаз
Мышца гордецов m. procerus | Носовая кость | Кожа между бровями | Образует поперечные складки над переносьем | |
Круговая мышца глаза m . orbicularis oculi | Глазничная часть pars orbitalis | Носовая часть лобной кости, лобный отросток верхней челюсти, медиальная связка века | Окружает глазную щель, располагается на костном крае глазницы, прикрепляется около своего начала | Зажмуривает глаз |
Вековая часть pars palpebralis | Медиальная связка века | Латеральная связка века | Смыкает веки | |
Слезная часть pars lacrimalis | Слезная кость | Стенка слезного мешка | Расширяет слезный мешок | |
Мышца, сморщивающая бровь m. corrugator supercilii | Медиальная часть надбровной дуги | Кожа бровей | Сближает брови, образует вертикальные складки над переносьем |
Мышцы окружности ноздрей
Мышцы окружности рта
Круговая мышца рта m. orbicularis oris | Щечная мышца, кожа области углов рта | Кожа и слизистая оболочка верхней и нижней губ | Закрывает ротовое отверстие (губная часть), выдвигает губы вперед (краевая часть). | |
Мышца, поднимающая верхнюю губу m. levator labii superioris | Подглазничный край верхней челюсти | Кожа верхней губы | Поднимает верхнюю губу | |
Мышца, поднимающая угол рта m. levator anguli oris | Клыковая ямка верхней челюсти | Угол рта | Тянет угол рта вверх и кнаружи | |
Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа m.levator labii superioris alaeque nasi | Основание лобного отростка верхней челюсти | Кожа верхней губы, частично круговая мышца рта и кожа крыла носа | Поднимает верхнюю губу и частично крыло носа | |
Мышца, опускающаянижнююгубу m. depressor labii inferioris | Основание нижней челюсти | Кожа и слизистая оболочка нижней губы | Тянет нижнюю губу вниз | |
Мышца, опускающая угол рта m. depressor anguli oris | Основание нижней челюсти | Угол рта | Тянет угол рта книзу | |
Большая скуловая мышца m. zigomaticus major | Латеральная поверхность скуловой кости | Угол рта | Тянет угол рта кнаружи и вверх | |
Малая скуловая мышца m. zigomaticus minor | Скуловая кость | Кожа угла рта | Поднимает угол рта | |
Мышца смеха m. risorius | Фасция жевательной мышцы | Кожа угла рта | Тянет угол рта в латеральную сторону, образует ямочку на щеке | |
Щечная мышца m. buccinator | Верхняя челюсть, нижняя челюсть, крыловиднонижнечелюстной шов | Круговая мышца рта | Укрепляет щеку, тянет угол рта кзади | |
Подбородочная мышца m. mentalis | Стенки альвеол нижних резцов | Кожа подбородка | Поднимает кожу подбородка, вытягивает нижнюю губу |
Жевательные мышцы (musculi masticatorii) на каждой стороне связаны между собой генетически (происходят из мандибулярной жаберной дуги), морфологически (прикрепляются к нижней челюсти) и функционально (сокращаясь, они совершают жевательные движения нижней челюсти).
Жевательная мышца m. masseter | Поверхностная часть pars superficialis | Скуловой отросток верхней челюсти, передние 2/3 нижнего края скуловой дуги | Жевательная бугристость нижней челюсти | Выдвигает нижнюю челюсть вперед, поднимает нижнюю челюсть |
Глубокая часть pars profunda | Задняя 1/3 нижнего края и внутренняя поверхность скуловой дуги | Латеральная поверхность венечного отростка нижней челюсти | Поднимает нижнюю челюсть | |
Височная мышца m. temporalis | Височная ямка и височная фасция | Венечный отросток нижней челюсти | Поднимает нижнюю челюсть, задние пучки тянут выдвинутую челюсть кзади | |
Медиальная крыловидная мышца m. pterigoideus medialis | Крыловидная ямка крыловидного отростка клиновидной кости | Крыловидная бугристость | При двустороннем сокращении поднимает нижнюю челюсть, выдвигает нижнюю челюсть вперед При одностороннем сокращении смещает челюсть в противоположную сторону | |
Латеральная крыловидная мышца m. pterigoideus lateralis | Верхняя головка caput superius | Подвисочная поверхность и подвисочный гребень большого крыла клиновидной кости | Передняя поверхность шейки нижней челюсти, суставная капсула, суставной диск | При двустороннем сокращении выдвигает нижнюю челюсть вперед, тянет вперед суставную капсулу и суставной диск. При одностороннем сокращении смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону |
Нижняя головка caput inferius | Наружная поверхность латеральной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости |
Фасции головы
Поверхностная фасция головы (fascia capitis superficialis) – тонкая соединительнотканная пластинка, расположенная под подкожной клетчаткой. Образует футляр для мимических мышц и поверхностных сосудов и нервов.
Собственная фасция головы (fascia capitis propria) – более плотная, состоит из височной, жевательной, околоушной и щечно-глоточной фасций.
Височная фасция (fascia temporalis) – начинается от надкостницы костей черепа в области верхней височной линии и сухожильного шлема. Покрывает височную мышцу. Не доходя до скуловой дуги, расщепляется на 2 пластинки: поверхностная пластинка (lamina superficialis) прикрепляется к верхнему краю и наружной поверхности скуловой дуги; глубокая пластинка (lamina profunda) переходит на внутреннюю поверхность скуловой дуги. Между пластинками располагается слой жировой клетчатки – межапоневротическое височное пространство (spatium interaponeuroticum temporale).
Жевательная фасция (fascia masseterica) – покрывает одноименную мышцу. Крепится сверху к скуловой дуге, сзади – к заднему краю ветви нижней челюсти, снизу – к углу и основанию нижней челюсти, спереди – переходит в футляр жирового комка щеки.
Фасция околоушной слюнной железы (fascia parotidea) – окружает околоушную слюнную железу со всех сторон.
Щечно-глоточная фасция (fascia buccopharyngea) – покрывает наружную поверхность щечной мышцы и переходит на боковую стенку глотки.
Топография головы
В пределах головы различают области собственно головы и области лица.
К областям собственно головы относят: лобная область (regio frontalis), теменная область (regio parietalis ), височная область (regio temporalis), затылочная область (regio occipitalis ), подвисочная область (regio infratemporalis ).
К областям лица относятся: глазничная область (regio orbitalis ), носовая область (regio nasalis ), подглазничная область (regio infraorbitalis ), скуловая область (regio zygomatica ), щечная область (regio buccalis ), околоушно-жевательная область (regio parotideomasseterica ), ротовая область (regio oralis ), подбородочная область (regio mentalis ).
Свод черепа
Подапоневротическое пространство (spatium subaponeuroticum ) – пространство, расположенное между апоневрозом надчерепной мышцы и надкостницей костей свода черепа.
Поднадкостничное пространство (spatium subperiostale ) – пространство, расположенное между надкостницей и наружной пластинкой костей свода черепа. Пространство ограничено пределами каждой кости, поскольку надкостница в области швов плотно срастается с костью.
Височная область
Межапоневротическое височное пространство (spatium interaponeuroticum temporale ) – расположено между пластинками височной фасции.
Подапоневротическое височное пространство (spatium subaponeuronicum temporale ) – расположено между наружной поверхностью височной мышцы и височной фасцией.
Глубокое височное пространство (spatium temporale profunda ) – расположено между внутренней поверхностью височной мышцы и надкостницей.
Боковая область лица
Околоушное пространство (spatium parotidea ) – ограничено фасцией околоушной железы. Помимо железы в нем находятся крупные сосуды, нервы, лимфатические узлы и значительное количество рыхлой клетчатки. Сообщается с окологлоточным пространством и с клетчаткой на медиальной поверхности ветви нижней челюсти (в подвисочной ямке).
Жировое тело щеки (corpus adiposum buccae ) (комок Биша) – располагается в переднем отделе подвисочной ямки между щечной мышцей и передним краем жевательной и височной мышц. Имеет отростки в подапоневротическое височное пространство, крыловидно-небную ямку и в крыловидно-челюстное пространство.
Крыловидно-челюстное пространство (spatium ptherygomandibularis ) – находится в заднем отделе подвисочной ямки. Ограничено сверху латеральной крыловидной мышцей, медиально – медиальной крыловидной мышцей и латерально – ветвью нижней челюсти. В нем расположены нижнечелюстной нерв, артерия и вена. Сообщается с межкрыловидным, височно-крыловидным пространством и жировым телом щеки.
Височно-крыловидное пространство (spatium temporoptheyigoideum ) – расположено между латеральной крыловидной и височной мышцами. Содержит верхнечелюстную артерию и ее ветви, притоки крыловидного венозного сплетения.
Межкрыловидное пространство (spatium interptherygoideum ) – залегает на медиальной поверхности латеральной крыловидной мышцы. Содержит ветви нижнечелюстного нерва, верхнечелюстную артерию и ее ветви, протоки крыловидного венозного сплетения. Сообщается с надкрыловидным, крыловидно-челюстным пространством и крыловидно-небной ямкой.
Надкрыловидное пространство (spatium supraptherygoideum ) – расположено между верхней головкой латеральной крыловидной мышцы и подвисочной поверхностью большого крыла клиновидной кости. Содержит жевательные и глубокий височный нервы, венозное сплетение. Сообщается с межкрыловидным, височно-крыловидным пространством и жировым телом щеки.
Поверхностные мышцы шеи
Глубокие мышцы шеи
Фасции шеи
Согласно классификации В.Н. Шевкуненко на шее выделяют 5 фасций:
1. Поверхностная фасция (fascia superficialis) является частью общей поверхностной фасции тела, образует фасциальное влагалище подкожной мышцы шеи.
2. Собственная фасция шеи (fascia colli propria ) охватывает в виде футляра всю шею и образует фасциальное влагалище для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц. В боковых отделах шеи от нее отходит вглубь, к поперечным отросткам позвонков, фронтально расположенная пластинка, которая делит общий фасциальный футляр на передний и задний отделы. Выше подъязычной кости собственная фасция шеи делится на 2 листка, образующие фасциальное влагалище для поднижнечелюстной слюнной железы. Глубокий листок прикрепляется к челюстно-подъязычной линии нижней челюсти, а поверхностный – к основанию нижней челюсти и переходит на жевательную мышцу. У переднего полюса железы эти листки срастаются. Над подъязычной костью, по средней линии шеи, вторая фасция срастается с лежащей в более глубоком слое третьей фасцией, образуя белую линию шеи, а ниже кости, фасция прикрепляется к переднему краю рукоятки грудины и передневерхнему краю ключицы.
3. Лопаточно-ключичная фасция (fascia omoclavicularis )сверху прикрепляется к подъязычной кости, с боков охватывает обе лопаточно-подъязычные мышцы, внизу прикрепляется к заднему краю рукоятки грудины и заднему краю ключицы. Эта фасция имеет вид трапеции, поэтому ее называют шейным парусом (парус Рише) . Между второй и третьей фасциями у рукоятки грудины образуется надгрудинное пространство (spatium suprasternale) , где находится венозная яремная дуга. По бокам, позади нижнего конца грудино-ключично-сосцевидной мышцы, это пространство переходит в слепые латеральные карманы.
4. Внутришейная фасция (fascia endocervicalis) выстилает органы шеи. В ней различают 2 пластинки: пристеночную (париетальную), которая охватывает органы шеи снаружи, выстилая полость шеи, образует влагалище для общей сонной артерии и внутренней яремной вены, и висцеральную, образующую фасциальные влагалища для органов шеи. Между пластинками формируется клетчаточное пространство, в котором выделяют передний отдел – предвисцеральное пространство (spatium previscerale) , и задний – позадивисцеральное пространство (spatium retroviscerale) . Эти пространства сообщаются, соответственно, с передним и задним средостением.
5. Предпозвоночная пластинка (lamina prevertebralis) прикрепляется к поперечным отросткам шейных позвонков. Образует костно-фиброзные влагалища глубоких мышц шеи и фасциальные влагалища лестничных мышц.
Согласно Парижской анатомической номенклатуре (PNA) все фасции шеи объединяются в шейную фасцию (fascia cervicalis) , имеющей 3 пластинки:
· Поверхностная пластинка (lamina superficialis) (соответствует 2 фасции по В.Н. Шевкуненко);
· Предтрахеальная пластинка (lamina pretrachealis) (соответствует 3 фасции по В.Н. Шевкуненко);
· Предпозвоночная пластинка (lamina prevertebralis) (соответствует 5 фасции по В.Н. Шевкуненко).
Поверхностная фасция шеи (по В.Н. Шевкуненко) считается премизием подкожной мышцы. Внутренняя шейная фасция считается адвентицией внутренних органов.
Топография шеи
Верхняя граница шеи – линия, проведенная от подбородка вдоль основания нижней челюсти, заднего края ее ветви, нижнего края наружного слухового отверстия, верхушки сосцевидного отростка, верхней выйной линии до наружного затылочного бугра.
Нижняя граница шеи – линия, проведенная от яремной вырезки грудины вдоль ключицы до акромиона лопатки и далее – до остистого отростка VII шейного позвонка.
Срединная линия шеи, проведенная от подбородка до яремной вырезки грудины, делит шею на правую и левую половины, в которых выделяют грудино-ключично-сосцевидную область, задний и передний треугольники.
Грудино-ключично-сосцевидная область (regio sternocleidomastoidea) соответствует положению одноименной мышцы.
Задний треугольник шеи (trigonum cervical posterius) ограничен спереди – задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, снизу – ключицей и сзади – латеральный край трапециевидной мышцы. Посредством нижнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы задний треугольник делится на 2 треугольника: верхний – лопаточно-трапециевидный (trigonum omotrapezoideum) и нижний – лопаточно-ключичный (trigonum omoclaviculare) . В пределах лопаточно-трапециевидного треугольника располагаются ветви подключичной артерии (поперечная артерия шеи, поверхностная шейная артерия), пучки и короткие ветви плечевого сплетения (надключичные нервы), кожные ветви шейного сплетения (большой ушной нерв, малый затылочный нерв), добавочный нерв (XI пара черепных нервов). В области лопаточно-ключичного треугольника располагаются подключичная артерия и вена, плечевое сплетение, диафрагмальный нерв.
Передний треугольник шеи (trigonum cervical anterius) ограничен сзади грудино-ключично-сосцевидной мышцей, сверху – основанием тела нижней челюсти, медиально – срединной линией шеи. Кзади от ветви нижней челюсти находится занижнечелюстная ямка (fossa retromandibularis) , стенки которой образованы сзади – сосцевидным отростком с грудино-ключично-сосцевидной мышцей, спереди – задний край ветви нижней челюсти, сверху – наружный слуховой проход, медиально – шиловидный отросток с начинающимися от него мышцами. В этой ямке располагается околоушная слюнная железа.
Посредством двубрюшной мышцы и верхнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы передний треугольник делится на 4 треугольника:
Сонный (лопаточно-подъязычный) треугольник (trigonum caroticum (omohyoideum)) ограничен спереди – верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, сзади – передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сверху – заднее брюшко двубрюшной мышцы. В сонном треугольнике общая сонная артерия разделяется на внутреннюю и наружную сонные артерии. От наружной сонной артерии отходят верхняя щитовидная, лицевая, язычная артерии и сопровождающие их одноименные вены.
Лопаточно-трахеальный (мышечный) треугольник (trigonum omotracheale) ограничен сверху и латерально – верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, снизу и латерально – грудино-ключично-сосцевидная мышца, медиально - срединная линия шеи. В этом треугольнике проецируется общая сонная артерия, позвоночные артерия и вена, блуждающий нерв, возвратный нерв гортани, поверхностная шейная петля, гортань, трахея, щитовидная железа
Поднижнечелюстной треугольник (trigonum submandibulare) ограничен сверху – основанием тела нижней челюсти, спереди и сзади – соответствующим брюшком двубрюшной мышцы. В данном треугольнике располагаются наружная сонная артерия и ее ветви (язычная и лицевая артерии), лицевая и занижнечелюстная вены, подъязычный, язычный нервы, поднижнечелюстная слюнная железа и лимфатические узлы.
Подподбородочный треугольник (trigonum submentale) ограничен по бокам – передние брюшки двубрюшной мышцы, сзади – тело подъязычной кости. Дном треугольника являются срастающиеся по срединной линии челюстно-подъязычные мышцы. В треугольнике находятся подбородочные лимфатические узлы.
В поднижнечелюстном треугольнике выделяют очень важный для челюстно-лицевой хирургии язычный треугольник (trigonum linguale) (треугольник Пирогова) . Спереди он ограничен задним краем челюстно-подъязычной мышцы, сверху – подъязычным нервом, снизу – сухожилием заднего брюшка двубрюшной мышцы. Дно треугольника образует подъязычно-язычная мышца, раздвинув волокна которой, можно легко обнаружить язычную артерию.
Между передней и средней лестничными мышцами определяется межлестничный промежуток (spatium interscalenum ) , в нем находятся плечевое сплетение и подключичная артерия. Кпереди от передней лестничной мышцы, в предлестничном промежутке (spatium antescalenum) проходит подключичная вена и диафрагмальный нерв.
Поверхностные мышцы
Мышцы, прикрепляющиеся на поясе верхней конечности и плече
Трапециевидная мышца m. trapezius | Наружный затылочный выступ, верхняя выйная линия, выйная связка, остистые отростки C 1 -Th 12 , надостистая связка. | Акромиальный конец ключицы, акромион, ость лопатки | Приближает лопатку к позвоночнику, поворачивает лопатку вокруг сагиттальной оси, при двустороннем сокращении наклоняет голову кзади, разгибает шейную часть позвоночника | |
Широчайшая мышца спины m. latissimus dorsi | Остистые отростки Th 7 -L 5 , дорсальная поверхность крестца, наружная губа подвздошного гребня, XI-XII ребра | Гребень малого бугорка плечевой кости | Приводит плечо, тянет плечо кзади, пронирует плечо, при фиксированных руках, подтягивает к ним туловище (при подтягивании) | |
Большая ромбовидная мышца m. rhomboideus major | Остистые отростки Th 1 -Th 5 | Медиальный край лопатки ниже её ости | ||
Малая ромбовидная мышца m. rhomboideus minor | Остистые отростки С 6 -С 7 | Медиальный край лопатки выше её ости | Тянет лопатку к позвоночнику и кверху, прижимает лопатку к грудной клетке. | |
Мышца, поднимающая лопатку m. levator scapulae | Поперечные отростки С 1 -С 4 | Верхний угол лопатки | Поднимает верхний угол лопатки и смещает его в медиальном направлении |
Мышцы, прикрепляющиеся на ребрах
Глубокие мышцы спины
Ременная мышца головы m. splenius capitis | Нижняя часть выйной связки, остистые отростки C 7 -Th 4 | Верхняя выйная линия, сосцевидный отросток височной кости | Поворачивает и наклоняет голову в свою сторону | |
Мышца, выпрямляющая позвоночник m. erector spinae | Подвздошно-реберная мышца m. iliocostalis | Дорсальная поверхность крестца, наружная губа подвздошного гребня, остистые отростки поясничных и нижних грудных позвонков, пояснично-грудная фасция | Углы ребер, поперечные отростки IV-VII шейных позвонков | Удерживает тело в вертикальном положении, разгибает позвоночник |
Длиннейшая мышца m. longissimus | ||||
Остистая мышца m. spinalis | ||||
Поперечно-остистые мышцы m. transversospinalis | Полуостистая мышца m. semispinalis | Поперечные отростки позвонков | Остистые отростки вышележащих позвонков | Разгибает соответствующий отдел позвоночника (при двустороннем сокращении), при одностороннем – наклоняет позвоночник в свою сторону |
Многораздельные мышцы mm. multifidi | ||||
Мышцы вращатели mm. rotatores |
Подзатылочные мышцы
Большая задняя прямая мышца головы m.rectus capitis posterior major | Поворачивает голову, наклоняет голову в свою сторону | |||
Малая задняя прямая мышца головы m. rectus capitis posterior minor | Задний бугорок атланта | Затылочная кость под нижней выйной линией | Запрокидывает и наклоняет голову в свою сторону | |
Верхняя косая мышца головы m. obliquus capitis superior | Поперечный отросток атланта | Затылочная кость под нижней выйной линией | При двустороннем сокращении - наклоняет голову кзади, при одностороннем – наклоняет голову в свою сторону | |
Нижняякосаямышцаголовы m. obliquus capitis inferior | Остистый отросток осевого позвонка | Поперечный отросток атланта | Поворачивает голову в свою сторону |
Фасции спины
.Поверхностная фасция спины (fascia dorsi superficialis) являющаяся частью поверхностной фасции тела, в области спины развита слабо. Она отделяет подкожную жировую клетчатку от трапециевидной и широчайшей мышц спины.
Выйная фасция (fascia nuchae) располагается в задней области шеи, между поверхностным и глубоким слоями мышц. Медиально она срастается с выйной связкой, латерально переходит в поверхностный листок фасции шеи, вверху прикрепляется в верхней выйной линии.
Пояснично-грудная фасция (fascia thoracolumbalis) имеет две пластинки: поверхностную и глубокую.
Поверхностная пластинка (lamina superficialis) начинается от остистых отростков грудных и поясничных позвонков, срединного крестцового гребня и покрывает заднюю поверхность мышцы выпрямляющей позвоночник.
Глубокая пластинка (lamina profunda) начинается от поперечных отростков поясничных позвонков, сверху – от XII ребра, снизу – от подвздошного гребня и покрывает переднюю поверхность мышцы выпрямляющей позвоночник.
В поясничной области обе пластинки соединяются вдоль наружного края мышцы выпрямляющей позвоночник, при этом образуется костно-фиброзное влагалище для этой мышцы
Топография спины
К топографическим образованиям спины относят: поясничный треугольник, треугольник Лесгафта-Гринфельта и аускультационный треугольник
Поясничный треугольник (trigonum lumbale) снизу ограничен подвздошным гребнем, медиально – широчайшей мышцей спины, латерально – наружной косой мышцей живота. Дном треугольника является внутренняя косая мышца живота.
Треугольник (ромб) Лесгафта-Гринфельта (spatium tendineum lumbale) расположен выше поясничного треугольника и ограничен сверху – нижней задней зубчатой мышцей, медиально – мышцей выпрямляющей позвоночник, латерально – внутренней косой мышцей живота. Иногда этот треугольник может иметь форму ромба. В таком случае сверху медиально его будет ограничивать нижняя задняя зубчатая мышца, сверху латерально – XII ребро, нижние медиальная и латеральная стенки ромба соответствуют медиальной и латеральной стенкам треугольника.
Дном треугольника или ромба является глубокая пластинка грудоспинной фасции.
Оба треугольника являются слабыми местами задней брюшной стенки, в пределах которых могут образовываться поясничные грыжи.
Аускультационный треугольник (trigonum auscultationis) расположен в верхнем отделе спины. Сверху он ограничен латеральным краем трапециевидной мышцы и нижним краем большой ромбовидной мышцы, снизу – верхний край широчайшей мышцы спины. В этом треугольнике проводят аускультацию нижней доли легкого.
Собственные мышцы груди
Наружные межреберные мышцы mm. intercostales externi | Поднимают ребра | |||
Внутренние межреберные мышцы mm. intercostales interni | Верхний край нижележащих ребер | Нижний край вышележащих ребер | Опускают ребра | |
Подреберные мышцы mm. subcostales | X – XII ребра, возле их углов (внутренняя поверхность) | Внутренняя поверхность вышележащих ребер | Опускают ребра | |
Поперечная мышца груди m. transversus thoracis | Мечевидный отросток и край нижней части тела грудины (внутренняя поверхность) | II – VI ребра, в местах соединения костной части и реберного хряща | Опускает ребра |
Фасции груди
Поверхностная фасция груди (fascia pectoralis superficialis ) является частью поверхностной фасции тела. Образует капсулу для молочной железы, отдавая вглубь ее плотные соединительно-тканные тяжи – связки, поддерживающие молочную железу.
Грудная фасция (fascia pectoralis) состоит из 2 пластинок: поверхностной и глубокой.
Поверхностная пластинка (lamina superficialis) покрывает с двух сторон большую грудную мышцу. Медиально прикрепляется к краю грудины, вверху – к ключице, латерально – переходит в подмышечную и дельтовидную фасции.
Глубокая пластинка (lamina profunda) покрывает с двух сторон малую грудную мышцу.
Собственная грудная фасция (fascia thoracica) покрывает наружную поверхность стенок грудной клетки
Внутригрудная фасция (fascia endothoracica) выстилает внутреннюю поверхность стенок грудной клетки. К ней прилежит париетальная плевра.
Топография груди
Топографически в области груди рассматривают 3 треугольника, расположенные друг над другом и являющиеся топографическими образованиями на передней стенке подмышечной ямки.
Ключично-грудной треугольник (trigonum clavipectorale) сверху ограничен ключицей, снизу – верхний край малой грудной мышцы
Грудной треугольник (trigonum pectorale) соответствует контурам малой грудной мышцы.
Подгрудной треугольник (trigonum subpectorale) ограничен сверху – нижний край малой грудной мышцы, снизу – нижний край большой грудной мышцы
Диафрагма
Диафрагма (diaphragma) – подвижная мышечно-сухожильная перегородка между грудной и брюшной полостями. Имеет форму купола, выпуклая сторона которого направлена в грудную полость, а вогнутая – в брюшную. Такая форма обусловлена положением внутренних органов и разностью давлений между полостями.
Диафрагма имеет 3 мышечные части (поясничную, реберную и грудинную) и сухожильный центр.
Поясничная часть диафрагмы (pars lumbalis diaphragmatis) начинается от передней поверхности поясничных позвонков правой и левой ножками (crus dextrum et sinistrum) и от медиальной и латеральной дугообразных связок.
Медиальная дугообразная связка (lig. arcuatum mediale) натянута над большой поясничной мышцей и между латеральной поверхностью L I и верхушкой поперечного отростка L II .
Латеральная дугообразная связка (lig. arcuatum laterale) охватывает спереди квадратную мышцу поясницы и соединяет верхушку поперечного отростка L II с XII ребром.
Правая ножка диафрагмы берет начало от передней поверхности тел L I - L IV
Левая ножка - от первых трех поясничных позвонков.
Впереди первого поясничного позвонка мышечные волокна правой и левой ножек перекрещиваются, ограничивая аортальное отверстие (hiatus aorticus) . Края данного отверстия ограничены пучками фиброзных волокон образующих срединную дугообразную связку (lig. arcuatum medianum) . Выше и левее аортального отверстия мышечные пучки правой и левой ножек образуют пищеводное отверстие (hiatus esophageus).
Реберная часть диафрагмы (pars costalis diaphragmatis) начинается от внутренней поверхности шести – семи нижних ребер.
10955 0
Поверхностная фасция на голове не развита. Лицевые мышцы покрыты только перимизием.
Собственная фасция головы в ряде областей выражена хорошо. Височная фасция (fascia temporalis ) (рис. 1) имеет вид плотного апоневроза, начинается от надкостницы вдоль верхней височной пинии и, не доходя 5-6 см до верхнего края скуловой дуги, расщепляется на две пластинки: поверхностную (lamina superficialis) и глубокую (lamina profunda) . Поверхностная пластинка прикрепляется к наружному краю скуловой дуги, глубокая пластинка — к внутреннему.
Рис. 1. Фронтальный распил головы через спинку турецкого седла (по Н.И. Пирогову):
а — задний отдел нижнечелюстной ямки височной кости и ветви нижней челюсти: 1 — подкожная клетчатка височной области; 2 — височная мышца; 3 — подапоневротическая клетчатка височной области; 4 — глубокий слой клетчатки височной области; 5 — межапоневротическая клетчатка височной области; 6 — скуловая дуга; 7 — височно-крыловидная клетчаточная щель; 8 — сухожилие височной мышцы; 9 — латеральная крыловидная мышца; 10 — поджевательное клетчаточное пространство; 11 — крыловидно-межчелюстное клетчаточное пространство; 12— язычный нерв; 13— жевательная мышца; 14— нижняя челюсть; 15 — медиальная крыловидная мышца; 16 — лицевые артерия и вена; 17 — челюстно-подъязычная мышца; 18 — поднижнечелюстная слюнная железа; 19 — клетчатка дна полости рта; 20 — двубрюшная мышца; 21 — наружное основание черепа; 22 — пещеристый венозный синус; 23 — внутренняя сонная артерия; 24 — связь крыловидного венозного сплетения с пещеристым синусом; 25 — нижнечелюстной нерв; 26 — слуховая труба; 27 — нерв мышцы, напрягающей нёбную занавеску; 28 — мышца, напрягающая нёбную занавеску; 29 — полость глотки; 30 — окологлоточное пространство; 31 — собственная фасция медиальной крыловидной мышцы; 32 — мягкое нёбо; 33 — нёбная миндалина; 34 — язык; 35 — язычная артерия; 36 — подбородочно-подъязычная мышца
б — глубокие клетчаточные пространства лица на горизонтальном распиле головы: 1 — лицевая вена; 2 — межмышечное клетчаточное пространство щеки; 3 — жировой комок щеки; 4 — височная мышца; 5 — жевательная мышца; 6 — височно-крыловидная клетчаточная щель; 7— межкрыловидная клетчаточная щель; 8_ околоушная слюнная железа; 9— сосцевидный отросток; 10— грудино-ключично-сосцевидная мышца; 11 — заднее брюшко двубрюшной мышцы; 12 — внутренняя яремная вена; 13 — переднее окологлоточное пространство; 14 — полость глотки; 15 — мышца, поднимающая нёбную занавеску; 16 — мышца, напрягающая нёбную занавеску; 17 — медиальная крыловидная мышца; 18 — латеральная крыловидная мышца
Жевательная фасция (fascia masseterica ) (см. рис. 1) вверху прикрепляется к скуловой дуге и кости, внизу — к наружной поверхности угла и тела нижней челюсти, сзади — по краю ветви нижней челюсти; кпереди жевательная фасция переходит в фасциальный футляр жирового комка щеки.
Фасция околоушной железы (fascia parotidea ) у заднего края ветви нижней челюсти расщепляется и охватывает околоушную железу.
Топографически обе фасции (жевательную и фасцию околоушной железы) объединяют в околоушно-жевательную фасцию (fascia раго-tideomasseterica ).
Щечно-глоточная фасция покрывает латеральную поверхность щечной мышцы и переходит на стенку глотки.
Межкрыловидная фасция начинается от наружного основания черепа на участке между крыловидным и шиловидным отростками. Спускаясь вниз, охватывает медиальную крыловидную мышцу (см. рис. 1).
Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин
План
- Классификация мышц головы.
- Мимические и жевательные мышцы.
- Классификация мышц шеи.
- Поверхностные, над - и подподъязычные мышцы шеи.
- Глубокие мышцы шеи.
- Фасции шеи.
- Сонный треугольник.
МЫШЦЫ ГОЛОВЫ
Мышцы головы делятся на:
Мимические
¨ имеют лишь одну точку прикрепления на костях, а другим концом вплетаются в кожу или другие мимические мышцы
¨ участвуют в акте речи и перемещении пищи в полости рта при жевании
¨ не имеют фасций
- Жевательные – все одним концом прикрепляются к нижней челюсти и участвуют в акте жевания.
Рис. 44. Мышцы головы
Название мышцы | Начало | Прикрепление | Функция |
Жевательные | |||
1. Жевательная | скуловая дуга | жевательная бугристость нижней челюсти | поднимает нижнюю челюсть |
2. Височная | чешуя височной кости | венечный отросток нижней челюсти | поднимает нижнюю челюсть |
3. Медиальная крыловидная 4. Латеральная крыловидная | крыловидный отросток клиновидной кости | мыщелковый отросток нижней челюсти | поднимает нижнюю челюсть |
выдвигает нижнюю челюсть вперед | |||
Мимические | |||
1. Надчерепная (включает большой апоневроз – сухожильный шлем) | кожа бровей (лобное брюшко), верхняя выйная линия (затылочное брюшко) | сухожильный шлем, плотно сращенный с кожей и рыхло – с костями черепа | поднимает брови (лобное брюшко), смещает сухожильный шлем назад (затылочное брюшко) |
2. Мышца гордецов | носовые кости | кожа надпереносья | образует поперечные складки в области надпереносья |
3. Круговая мышца глаза | состоит из трех частей: глазничной, вековой и слезной | смыкание веки, зажмуривание глаз, отток слез в слезный мешок | |
4. Мышца, поднимающая верхнюю губу. | подглазничный край верхней челюсти | кожа носогубной складки | поднимает верхнюю губу |
5. Малая и большая скуловые | скуловая кость | кожа угла рта, круговая мышца рта | смещают угол рта вверх и латерально |
6. Мышца, опускающая угол рта | нижняя челюсть | кожа угла рта и верхней губы | опускает угол рта |
7. Мышца, опускающая нижнюю губу | нижний край нижней челюсти | кожа нижней губы | опускает нижнюю губу |
8. Подбородочная | альвеолярные возвышения нижних резцов и клыков | кожа подбородка | поднимает кожу подбородка и нижнюю губу |
9. Щечная | верхняя и нижняя челюсти | круговая мышца рта | прижимает щеки к зубам |
10. Круговая мышца рта | составляет толщу губ | закрывает ротовую щель, выдвигает губы вперед | |
11. Носовая | состоит из поперечной и крыльной частей | суживает носовые отверстия, опускает крылья носа |
МЫШЦЫ ШЕИ
В зависимости от расположения мышцы шеи разделяются на:
- Поверхностные
- Мышцы подъязычной кости:
¨ надподъязычные
¨ подподъязычные
- Глубокие
Рис. 45 Мышцы шеи
Название мышцы | Начало | Прикрепление | Функция |
Поверхностные | |||
1. Подкожная мышца | фасция груди ниже ключицы | край нижней челюсти, мышцы лица у угла рта | оттягивает кожу шеи, опускает угол рта |
2. Грудино-ключично-сосцевидная | грудина и ключица | сосцевидный отросток височной кости | поворачивает лицо в противоположную сторону, запрокидывает голову назад |
Мышцы подъязычной кости ¨ надподъязычные | |||
1. Двубрюшная | нижняя челюсть (переднее брюшко), сосцевидный отросток (заднее) | подъязычная кость | поднимают подъязычную кость, при фиксированной подъязычной кости опускают нижнюю челюсть. в опускании нижней челюсти не участвует |
2. Челюстно-подъязычная | внутренняя поверхность тела нижней челюсти | передние пучки срастаются с пучками мышцы противоположной стороны, образуя дно ротовой полости | |
3. Подбородочно-подъязычная | подбородочная ость нижней челюсти | подъязычная кость | |
4. Шило-подъязычная | шиловидный отросток | подъязычная кость | |
¨ подподъязычные | |||
1. Грудино-подъязычная | рукоятка грудины | подъязычная кость | опускают подъязычную кость; мышцы, связанные с гортанью, опускают и ее. |
2. Грудино-щитовидная | лежит под предыдущей мышцей | щитовидный хрящ | |
3. Щито-подъязычная | щитовидный хрящ | подъязычная кость | |
4. Лопаточно-подъязычная | верхний край лопатки (нижнее брюшко), подъязычная кость (верхнее) | промежуточное сухожилие между двумя брюшками | |
Глубокие | |||
1. Передняя, средняя и задняя лестничные | поперечные отростки шейных позвонков | 1-2-е ребра | поднимают 1-2-е реб-ра наклон шеи вперед и в стороны(при фикс-ированных ребрах) |
2. Длинная мышца головы и длинная мышца шеи | лежат на передней поверхности всех шейных и верхних грудных позвонков | наклон шейного отдела позвоночного столба вперед и в стороны | |
3. Передняя и боковая прямые мышцы головы | расположены между затылочной костью и атлантом | наклон головы вперед и в стороны |
Элементы топографической анатомии шеи:
В области шеи располагаются часть органов пищеварения и дыхания, щитовидная и паращитовидные железы, крупные сосуды и нервы. Все эти образования лежат в определенных межмышечных и межфасциальных промежутках.
Различают области шеи:
1. передняя область – ограничена сверху нижней челюстью, сбоку грудино-ключично-сосцевидной мышцей, спереди – средней линией шеи
¨ занижнечелюстная ямка – углубление позади ветви и угла нижней челюсти, содержит большую часть околоушной слюнной железы, сосуды и нервы.
¨ сонный треугольник ограничен грудино-ключично-сосцевидной мышцей, лопаточно-подъязычной мышцей и задним брюшком двубрюшной мышцы. В этом треугольнике располагается сосудисто-нервный пучок шеи (общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв)
¨ поднижнечелюстной треугольник ограничен двумя брюшками двубрюшной мышцы и краем нижней челюсти. В нем находится поднижнечелюстная железа
2. латеральная область – имеются пространства, через которые проходят крупные сосуды и нервы на верхнюю конечность:
¨ предлестничное пространство – впереди передней лестничной мышцы, располагается подключичная вена
¨ межлестничное пространство – между передней и средней лестничными мышцами и 1-м ребром, проходят подключичная артерия и плечевое сплетение
3. область грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Фасции шеи:
1. Поверхностная фасция – располагается под кожей, образует футляр для подкожной мышцы шеи.
2. Собственная фасция – охватывает всю шею, образует футляр для поднижнечелюстной железы, грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
3. Лопаточно-ключичная фасция – натянута между двумя лопаточно-подъязычными мышцами, образует фасциальное влагалище для подподъязычных мышц.
4. Внутришейная фасция – охватывает внутренние органы шеи. Состоит из двух пластинок: висцеральной и пристеночной.
5. Предпозвоночная фасция – находится впереди шейных позвонков, образует влагалище для предпозвоночных и лестничных мышц.
1. Поверхностная фасция в разных областях головы имеет разное
строение.
В области лица она очень тонкая, образует перимизий для мимических
Комплекс мягких тканей головы, расположенных в лобно-теменно-
затылочной области, ограниченной спереди надглазничным краем и
надбровными дугами, сзади – наружным затылочным выступом и верхней
выйной линией, с боков – скуловой дугой, носит название скальпа.
Скальп представляет собой многослойную структуру:
1) кожа большей части этой области покрыта волосами,
малоподвижна благодаря прочному соединению с сухожильным шлемом
посредством фиброзных тяжей;
2) подкожная клетчатка (поверхностная фасция) плотная, состоит
из отдельных ячеек, ограниченных вышеуказанными фиброзными тяжами;
этот слой содержит многочисленные кровеносные сосуды, стенка которых
срастается с фиброзными тяжами, при повреждениях кровеносные сосуды
зияют, что приводит к сильным кровотечениям;
3) надчерепной апоневроз (сухожильный шлем) – сухожильное
растяжение надчерепной мышцы, его часто описывают как часть или
производное поверхностной фасции;
4) подапоневротический слой рыхлой соединительной ткани;
5) надкостница костей свода черепа;
6) поднадкостничный слой рыхлой соединительной ткани (за
исключением области швов).
Все слои скальпа сообщаются друг с другом (и с полостью черепа)
посредством пронизывающих их кровеносных сосудов, вдоль которых по
паравазальным пространствам может распространяться инфекция.
В узком смысле слова скальпом называют первые три слоя – кожу ,
подкожную клетчатку и надчерепной апоневроз , поскольку они прочно
связаны друг с другом вертикальными соединительнотканными
перемычками и представляют собой единое целое. Надчерепной апоневроз
рыхло связан с надкостницей, легко смещается относительно нее вместе с
кожей и подкожной клетчаткой. При некоторых травмах головы
(например, при попадании волос во вращающиеся механизмы) могут
образовываться скальпированные раны, при которых кожа, подкожная
клетчатка и надчерепной апоневроз отслаиваются, и обнажается
надкостница.
В пределах скальпа выделяют три клетчаточных пространства –
подкожное, подапоневротическое и поднадкостничное .
Анатомические особенности различных слоев скальпа влияют на
характер гематом:
· в подкожной клетчатке гематомы имеют ограниченный характер,
так как фиброзные перемычки между кожей и надчерепным апоневрозом
препятствуют их распространению, они имеют вид ≪шишки≫,
выступающей над поверхностью кожи;
· подапоневротические гематомы имеют разлитой характер и могут
распространяться от надбровных дуг до верхней выйной линии;
· поднадкостничные гематомы, как правило, ограничены пределами
одной кости, так как в области швов слой клетчатки отсутствует, и
надкостница прочно сращена с костями.
2. Собственная фасция развита не во всех областях головы, состоит из
четырех частей – височной, жевательной, околоушной и щечно-глоточной.
1.) Височная фасция (fascia temporalis ) представляет собой прочную
фиброзную пластинку, покрывающую одноименную мышцу; она берет
начало от верхней височной линии на боковой поверхности черепа, у
верхнего края скуловой дуги разделяется на две пластинки:
поверхностную и глубокую. Поверхностная пластинка (lamina
superficialis ) прикрепляется к наружной поверхности скуловой дуги,
глубокая пластинка (lamina profunda ) – к ее внутренней поверхности.
В результате образуется небольшое замкнутое пространство треугольной
формы, заполненное жировой клетчаткой.
2.) Жевательная фасция (fascia masseterica ) покрывает жевательную
3.) Фасция околоушной железы (fascia parotidea ) хорошо развита,
образует фасциальное ложе для околоушной слюнной железы; вверху она
прикрепляется к скуловой дуге, сзади – к сосцевидному отростку, спереди
соединяется с жевательной фасцией, снизу продолжается в поверхностную
пластинку собственной фасции шеи.
4.) Щечно-глоточная фасция (fascia buccopharyngea ) покрывает
наружную поверхность щечной мышцы, продолжаясь сзади на боковую
стенку глотки. На границе между задним краем щечной мышцы и верхним
констриктором глотки фасция образует уплотнение –
крылонижнечелюстной шов (raphe pterygomandibularis ), который
натягивается между крючком медиальной пластинки крыловидного
отростка и внутренней поверхностью ветви нижней челюсти.
Фронтальный распил головы через спинку турецкого седла (по Н.И. Пирогову):
а - задний отдел нижнечелюстной ямки височной кости и ветви нижней челюсти: 1 - подкожная клетчатка височной области; 2 - височная мышца; 3 - подапоневротическая клетчатка височной области; 4 - глубокий слой клетчатки височной области; 5 - межапоневротическая клетчатка височной области; 6 - скуловая дуга; 7 - височно-крыловидная клетчаточная щель; 8 - сухожилие височной мышцы; 9 - латеральная крыловидная мышца; 10 - поджевательное клетчаточное пространство; 11 - крыловидно-межчелюстное клетчаточное пространство; 12 - язычный нерв; 13 - жевательная мышца; 14 - нижняя челюсть; 15 - медиальная крыловидная мышца; 16 - лицевые артерия и вена; 17 - челюстно-подъязычная мышца; 18 - поднижнечелюстная слюнная железа; 19 - клетчатка дна полости рта; 20 - двубрюшная мышца; 21 - наружное основание черепа; 22 - пещеристый венозный синус; 23 - внутренняя сонная артерия; 24 - связь крыловидного венозного сплетения с пещеристым синусом; 25 - нижнечелюстной нерв; 26 - слуховая труба; 27 - нерв мышцы, напрягающей нёбную занавеску; 28 - мышца, напрягающая нёбную занавеску; 29 - полость глотки; 30 - окологлоточное пространство; 31 - собственная фасция медиальной крыловидной мышцы; 32 - мягкое нёбо; 33 - нёбная миндалина; 34 - язык; 35 - язычная артерия; 36 - подбородочно-подъязычная мышца
глубокие клетчаточные пространства лица на горизонтальном распиле головы : 1 - лицевая вена; 2 - межмышечное клетчаточное пространство щеки; 3 - жировой комок щеки; 4 - височная мышца; 5 - жевательная мышца; 6 - височно-крыловидная клетчаточная щель; 7 - межкрыловидная клетчаточная щель; 8 - околоушная слюнная железа; 9 - сосцевидный отросток; 10 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 11 - заднее брюшко двубрюшной мышцы; 12 - внутренняя яремная вена; 13 - переднее окологлоточное пространство; 14 - полость глотки; 15 - мышца, поднимающая нёбную занавеску; 16 - мышца, напрягающая нёбную занавеску; 17 - медиальная крыловидная мышца; 18 - латеральная крыловидная мышца